El uso de aspirina para prevenir el primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular debería reducirse, dice un panel de EE. UU.

Las pautas, que aún no son definitivas, tienen el potencial de afectar a decenas de millones de adultos que tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, que sigue siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos, incluso en la era de Covid. El panel aceptará comentarios públicos sobre sus recomendaciones hasta el 8 de noviembre, aunque su guía preliminar generalmente se adopta.

Hace dos años, el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón habían reducido conjuntamente sus recomendaciones para decir que la aspirina se debe recetar de manera muy selectiva a personas de 40 a 70 años que nunca habían tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Sobre la aspirina, las organizaciones dicen “generalmente no, ocasionalmente sí”, como prevención primaria. Ese consejo difiere del nuevo borrador de la guía del grupo de trabajo para un límite a los 60 años.

“Cuando miramos la literatura, la mayor parte sugirió que el saldo neto no es favorable para la mayoría de las personas: hubo más sangrado de lo que se previnieron los ataques cardíacos”, dijo el Dr. Amit Khera, uno de los autores de las pautas de los grupos médicos. “Y esto no es hemorragia nasal, puede ser hemorragia cerebral”.

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Y ya en 2014, una revisión de la Administración de Alimentos y Medicamentos concluyó que la aspirina no debe usarse para la prevención primaria, como para protegerse de un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, y señaló los riesgos.

El grupo de trabajo, que anteriormente hizo una recomendación universal para que los adultos de alto riesgo en sus 50 años tomen aspirina para bebés si sus probabilidades de un efecto secundario eran bajas, ahora propone que los adultos de alto riesgo en sus 40 y 50 años hablen con sus médicos y hagan una decisión individual sobre si comenzar un régimen diario. (El panel definió “alto riesgo” como cualquier persona que tenga un 10 por ciento o más de riesgo de un evento cardiovascular durante los próximos 10 años, según las calculadoras del American College of Cardiology / American Heart Association utilizadas para estimar el riesgo).

Cuando el grupo de trabajo emitió su último conjunto de recomendaciones en 2016 respaldando el uso generalizado de la aspirina para la prevención primaria para las personas con alto riesgo y diciendo que los beneficios superaban los riesgos, algunos críticos dijeron que el panel había cometido un error. El Dr. Steven Nissen, presidente de cardiología de la Clínica Cleveland, dijo entonces que le preocupaba que más uso de aspirina hiciera más daño que bien. Los gastroenterólogos dijeron que temían que los pacientes que tomaban aspirina se saltaran sus exámenes de detección de cáncer de colon.

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El primer gran ensayo clínico nacional que descubrió que la aspirina reducía el riesgo de ataque cardíaco incluyó solo a médicos varones, y se detuvo temprano, después de cinco años, porque los beneficios fueron dramáticos y parecían superar en gran medida los riesgos. Pero eso fue en 1988, y la práctica médica ha evolucionado desde entonces, dijo el Dr. Donald M. Lloyd-Jones, presidente de la Asociación Estadounidense del Corazón.